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提高医疗保障水平 加快脱贫致富步伐

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【摘要】:
阜平县是国家级贫困县,贫困面大、贫困程度深、发展缓慢是基本县情,在国家建成小康社会,实施精准扶贫的大背景下,作为“五个一批”中的“社会保障兜底一批”,医疗保障扶贫工作是一项重要工作内容,为解决因病致贫返贫问题,在全面落实上级有关政策的基础上,县财政每年筹资4000万元建立多层次医疗保障体系,确保不让一名群众因病致贫返贫,确保不让一名群众因为没钱而治不起病。  一、建档立卡贫困人口参保情况  为保证建档立卡贫困人口100%参保,我们在严格执行省市对建档立卡贫困人口参保补助政策外,将由个人缴费部分由全部县财政给予资助,全县建档立卡贫困人口全部参保,参保率100%,有效保障了建档立卡贫困人口的医疗保险权益。  为全面落实“贫困人口、贫困村、贫困县退出后,在一定时期内国家和省原有扶贫政策保持不变,支持力度保持不变”的要求,我们根据扶贫部门提供的2016年8月1日以后的农村建档立卡贫困人口数据,经核准识别后,将已退出的贫困人口,重新纳入医疗保障救助管理信息系统,确保已退出贫困的贫困人口继续享受医疗保障救助政策。  二、建档立卡贫困人口待遇享受情况  严格执行《河北省人民政府办公厅印发关于提高贫困人口医疗保障救助水平解决因病致致贫困病返贫问题实施方案(试行)的通知》(冀政办字〔2016〕131号)文件规定。一是提高基本医疗保险待遇。建档立卡贫困人口门诊慢性病补偿不设起付线,门诊特殊慢性病支付比例由60%提高到75%,封顶线由1000元提高到6000元;门诊特殊大病支付比例90%,封顶线15万元。各级定点医疗机构住院起付线降低50%,即:乡镇卫生院50元,县内一级二级200元,县外市内一级二级400元,县外市内三级1000元,转诊市外1250元。县内报销比例由75%提高到90%(乡镇卫生院级已达到);二是大病保险报销取消12000元的起付线,报销比例在各分段的基础上提高10个百分点(0-5万元60%,5-10万元70%,10-15万元80%,15万元以上90%),年度最高支付限额由30万元提高到50万元;三是提高医疗救助待遇。经基本医疗保险、大病保险报销后的自付医疗费,不设起付线,由医疗救助资金再按80%的比例救助,年度最高支付限额7万元。医疗救助达到7万元后,超出部分按90%再次进行救助,年度限额20万元。  (一)2016年8月1日以后出院的建档立卡贫困人口患者共有5806人,其中:有1846人已通过我县的《60岁以上参合人员县域内住院治疗发生的合规医疗费用100%予以补偿》(阜政办【2016】8号)惠民政策给予100%补偿,补偿金额279万元,不需要再补偿;有3960人经扶贫办盖章确认后符合提高基本医疗保险待遇条件,经降低一半起付线和在县内医疗机构报销比例提高到90%,提高待遇金额73.6万元;门诊统筹共28157人,提高待遇报销金额37.3万元;门诊普通慢性病和重大慢性病共557人,提高待遇报销金额41.3万元;住院、门诊统筹、慢性病共有32674人次享受待遇,报销金额1375.2万元,其中提高待遇报销金额152.2万元;  取消大病保险费用报销起付线,封顶线提高到每人每年50万元,共有3600人符合提高大病医疗保险待遇条件,报销金额423.1,其中提高待遇金额221.5万元。  (二)2017年共为4672名建档立卡贫困人口享受待遇,报销金额1659.7万元,其中提高待遇报销金额246.6万元,其中降低起付线提高待遇99.9万元,提高比例提高待遇146.7万元;  大病保险共有4642人享受待遇,报销金额293.7万元,其中取消起付线提高待遇228.3万元;  提高医疗救助待遇共为425人支付26.4万元(7月24日以前的由民政手工计算)。  三、我县医保惠民政策  在全面落实上级各项政策,由县政府每年出资4000万元,制定了三项医保惠民政策,有效解决了参保农村居民因病致贫、因病返贫现象发生。  (一)为切实减轻城乡居民高额医疗费用负担,有效提高大病和慢性病保障水平,我县于2015年6月出台了《大病患者及特殊慢性病患者进行再补偿的实施意见》,对参保的农村居民经基本医疗保险和市大病医疗保险补偿后,住院年度累计自付合规医疗费用达到1万元的,1万元以上部分按80%补偿,封顶线20万元;特殊慢性病年度累计自付合规医疗费用达到2000元的,2000元以上部分按80%补偿,封顶线2万元(建档立卡贫困人口提高待遇实施前)。  2016年享受住院大病再补偿的共计1222人,再补偿金额1109万元,其中建档立档贫困人口补偿539人,大病再补偿469.1万元;慢性病再补偿250人,再补偿金额91.1万元,其中建档立档贫困人口补偿148人,再补偿金额53万元。  (二)为切实解决我县城乡居民因病致贫返贫的问题,我县于2016年3月出台了《60岁以上参合人员在县域内住院治疗发生的合规医疗费用100%予以补偿的实施细则》,对县辖区内60岁以上参合人员在县域内定点医疗机构住院治疗发生的费用按规定获得基本补偿、市大病补偿后,个人负担的合规医疗费用全部纳入补偿范围,给予100%报销。  2016年享受60岁以上参保农村居民县内住院合规医疗费用100%予以补偿政策的共计5889人次,补偿金额891.8万元。其中建档立卡贫困人口1846人,再补偿金额279万元。  (三)为有效解决农村贫困人口患重特大疾病无力支付住院押金而住不起院、治不起病等问题,我县于2017年4月出台《阜平县农村重特大疾病医疗救助实施方案(试行)》(阜政[2017]10号)政策,建立农村重特大疾病患者救助档案,完善就医服务机制,成立1000万元专项基金,帮助患者联系就医医院,为交不起住院押金的患者垫付住院押金,对按有关政策报销后自付费用较高,自身不能承受的患者进行救助,目前为8人垫付住院押金84万元。  四、基层干部群众知晓率  为将我县各项医保惠民政策宣传到位,我们加大了医疗保障各种政策的宣传与解读。  1、利用宣传车进村入户宣传,在各定点医疗机构悬挂“政策解读”、“就医流程”牌匾,制作了“政策问答”牌匾240块悬挂在在乡村卫生院、卫生室;  2、在政府各微信平台、电视台持续做政策宣传,建立“阜平医保”微信公众平台;将医保政策总结归纳编成通俗易懂的口歌;请专业人士将医保政策编排成老百姓喜闻乐见的快板在村里进行巡回演出并在电视台播放  3、在每个村利用喇叭持续播放语音式“政策问答”,利用村级医务人员及信息员将各项医保政策送到每位参保人员身边;  4、在各村悬挂政策宣传条幅标语1120条(每个村5条,乡镇所在村10条,县城10条);发放政策解读4万份、政策问答4万份、农村重特大疾病政策解读4万份、建档立卡贫困人口提高医疗保障待遇政策解读4万份。  5、逐级组织宣传培训会议,在乡镇卫生院组织培训7次,在全县县、乡、村定点医疗机构一把手、即报处主任、村医等400余人进行了2017年各项政策的培训;对各乡镇一把手进行了政策培训解读。积极动员各乡镇党政干部、村两委干部、乡村医生等积极参与健康扶贫政策宣传  我县医保惠民政策的建立,有效解决了农村贫困人口因病致贫返贫问题,提高了基本医疗保障水平和质量,加快脱贫致富奔小康的步伐。

     阜平县是国家级贫困县,贫困面大、贫困程度深、发展缓慢是基本县情,在国家建成小康社会,实施精准扶贫的大背景下,作为“五个一批”中的“社会保障兜底一批”,医疗保障扶贫工作是一项重要工作内容,为解决因病致贫返贫问题,在全面落实上级有关政策的基础上,县财政每年筹资4000万元建立多层次医疗保障体系,确保不让一名群众因病致贫返贫,确保不让一名群众因为没钱而治不起病。

  一、建档立卡贫困人口参保情况

  为保证建档立卡贫困人口100%参保,我们在严格执行省市对建档立卡贫困人口参保补助政策外,将由个人缴费部分由全部县财政给予资助,全县建档立卡贫困人口全部参保,参保率100%,有效保障了建档立卡贫困人口的医疗保险权益。

  为全面落实“贫困人口、贫困村、贫困县退出后,在一定时期内国家和省原有扶贫政策保持不变,支持力度保持不变”的要求,我们根据扶贫部门提供的2016年8月1日以后的农村建档立卡贫困人口数据,经核准识别后,将已退出的贫困人口,重新纳入医疗保障救助管理信息系统,确保已退出贫困的贫困人口继续享受医疗保障救助政策。

  二、建档立卡贫困人口待遇享受情况

  严格执行《河北省人民政府办公厅印发关于提高贫困人口医疗保障救助水平解决因病致致贫困病返贫问题实施方案(试行)的通知》(冀政办字〔2016〕131号)文件规定。一是提高基本医疗保险待遇。建档立卡贫困人口门诊慢性病补偿不设起付线,门诊特殊慢性病支付比例由60%提高到75%,封顶线由1000元提高到6000元;门诊特殊大病支付比例90%,封顶线15万元。各级定点医疗机构住院起付线降低50%,即:乡镇卫生院50元,县内一级二级200元,县外市内一级二级400元,县外市内三级1000元,转诊市外1250元。县内报销比例由75%提高到90%(乡镇卫生院级已达到);二是大病保险报销取消12000元的起付线,报销比例在各分段的基础上提高10个百分点(0-5万元60%,5-10万元70%,10-15万元80%,15万元以上90%),年度最高支付限额由30万元提高到50万元;三是提高医疗救助待遇。经基本医疗保险、大病保险报销后的自付医疗费,不设起付线,由医疗救助资金再按80%的比例救助,年度最高支付限额7万元。医疗救助达到7万元后,超出部分按90%再次进行救助,年度限额20万元。

  (一)2016年8月1日以后出院的建档立卡贫困人口患者共有5806人,其中:有1846人已通过我县的《60岁以上参合人员县域内住院治疗发生的合规医疗费用100%予以补偿》(阜政办【2016】8号)惠民政策给予100%补偿,补偿金额279万元,不需要再补偿;有3960人经扶贫办盖章确认后符合提高基本医疗保险待遇条件,经降低一半起付线和在县内医疗机构报销比例提高到90%,提高待遇金额73.6万元;门诊统筹共28157人,提高待遇报销金额37.3万元;门诊普通慢性病和重大慢性病共557人,提高待遇报销金额41.3万元;住院、门诊统筹、慢性病共有32674人次享受待遇,报销金额1375.2万元,其中提高待遇报销金额152.2万元;

  取消大病保险费用报销起付线,封顶线提高到每人每年50万元,共有3600人符合提高大病医疗保险待遇条件,报销金额423.1,其中提高待遇金额221.5万元。

  (二)2017年共为4672名建档立卡贫困人口享受待遇,报销金额1659.7万元,其中提高待遇报销金额246.6万元,其中降低起付线提高待遇99.9万元,提高比例提高待遇146.7万元;

  大病保险共有4642人享受待遇,报销金额293.7万元,其中取消起付线提高待遇228.3万元;

  提高医疗救助待遇共为425人支付26.4万元(7月24日以前的由民政手工计算)。

  三、我县医保惠民政策

  在全面落实上级各项政策,由县政府每年出资4000万元,制定了三项医保惠民政策,有效解决了参保农村居民因病致贫、因病返贫现象发生。

  (一)为切实减轻城乡居民高额医疗费用负担,有效提高大病和慢性病保障水平,我县于2015年6月出台了《大病患者及特殊慢性病患者进行再补偿的实施意见》,对参保的农村居民经基本医疗保险和市大病医疗保险补偿后,住院年度累计自付合规医疗费用达到1万元的,1万元以上部分按80%补偿,封顶线20万元;特殊慢性病年度累计自付合规医疗费用达到2000元的,2000元以上部分按80%补偿,封顶线2万元(建档立卡贫困人口提高待遇实施前)。

  2016年享受住院大病再补偿的共计1222人,再补偿金额1109万元,其中建档立档贫困人口补偿539人,大病再补偿469.1万元;慢性病再补偿250人,再补偿金额91.1万元,其中建档立档贫困人口补偿148人,再补偿金额53万元。

  (二)为切实解决我县城乡居民因病致贫返贫的问题,我县于2016年3月出台了《60岁以上参合人员在县域内住院治疗发生的合规医疗费用100%予以补偿的实施细则》,对县辖区内60岁以上参合人员在县域内定点医疗机构住院治疗发生的费用按规定获得基本补偿、市大病补偿后,个人负担的合规医疗费用全部纳入补偿范围,给予100%报销。

  2016年享受60岁以上参保农村居民县内住院合规医疗费用100%予以补偿政策的共计5889人次,补偿金额891.8万元。其中建档立卡贫困人口1846人,再补偿金额279万元。

  (三)为有效解决农村贫困人口患重特大疾病无力支付住院押金而住不起院、治不起病等问题,我县于2017年4月出台《阜平县农村重特大疾病医疗救助实施方案(试行)》(阜政[2017]10号)政策,建立农村重特大疾病患者救助档案,完善就医服务机制,成立1000万元专项基金,帮助患者联系就医医院,为交不起住院押金的患者垫付住院押金,对按有关政策报销后自付费用较高,自身不能承受的患者进行救助,目前为8人垫付住院押金84万元。

  四、基层干部群众知晓率

  为将我县各项医保惠民政策宣传到位,我们加大了医疗保障各种政策的宣传与解读。

  1、利用宣传车进村入户宣传,在各定点医疗机构悬挂“政策解读”、“就医流程”牌匾,制作了“政策问答”牌匾240块悬挂在在乡村卫生院、卫生室;

  2、在政府各微信平台、电视台持续做政策宣传,建立“阜平医保”微信公众平台;将医保政策总结归纳编成通俗易懂的口歌;请专业人士将医保政策编排成老百姓喜闻乐见的快板在村里进行巡回演出并在电视台播放

  3、在每个村利用喇叭持续播放语音式“政策问答”,利用村级医务人员及信息员将各项医保政策送到每位参保人员身边;

  4、在各村悬挂政策宣传条幅标语1120条(每个村5条,乡镇所在村10条,县城10条);发放政策解读4万份、政策问答4万份、农村重特大疾病政策解读4万份、建档立卡贫困人口提高医疗保障待遇政策解读4万份。

  5、逐级组织宣传培训会议,在乡镇卫生院组织培训7次,在全县县、乡、村定点医疗机构一把手、即报处主任、村医等400余人进行了2017年各项政策的培训;对各乡镇一把手进行了政策培训解读。积极动员各乡镇党政干部、村两委干部、乡村医生等积极参与健康扶贫政策宣传

  我县医保惠民政策的建立,有效解决了农村贫困人口因病致贫返贫问题,提高了基本医疗保障水平和质量,加快脱贫致富奔小康的步伐。

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